【摘要】临床检验在疾病的诊断和治疗中占有重要的位置，检验结果直接影响着临床医生对疾病的判断。本文从血液检验、生化检验、方法学等方面对误差产生的原因进行了分析。 
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　　【关键词】实验室 管理 检验结果 误差分析 
　　中图分类号：R446文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-325-02 
　　 
　　随着现代医学的发展，临床检验在疾病的诊断和治疗中占有越来越重要的位置。检验结果直接影响着临床医生对疾病的判断。但是工作中经常由于各种原因如标本的采集、仪器的系统误差等原因导致检验结果的不准确，往往影响患者的诊断和治疗，同时也给患者带来不必要的经济负担，甚至引起临床纠纷。先将临床检验中存在的误差分析如下。 
　　1 血液检验方面的误差 
　　1.1 白细胞计数方面 比如采血不当、患者情绪激动、天气寒冷、红细胞破坏不完全、外周血出现幼红细胞等均可使白细胞假性增高;血液凝固、服用氯霉素、解热剂等药物、寒冷性凝聚和非寒冷性凝聚均可使白细胞假性减低[1]。 
　　1.2 红细胞计数方面 标本处理不当如没有充分混匀,血液浓缩,大量出汗后,生理因素等可以使红细胞假性增高;输液后可以使红细胞降低。 
　　1.3 血小板计数方面 采血部位不准确，如采集末梢血标本，采血部位一般在左手中指或无名指指尖内侧，指头采血常规检测时血小板计数明显降低。 
　　标本原因如细胞碎片可使血小板增高。 
　　1.4 血红蛋白的增高 采血的体位不同，如在站位时血红蛋白会增高。血红蛋白值与包细胞计数值有关，由于白细胞过高（白细胞总数增高达到>100×109/L[2]），溶液浑浊，引起吸光度增加，使血红蛋白测定使其假性增高。 
　　2 生化检验方面的误差 
　　2.1 标本的质量 控制正确的检验结果要从正确留取和采集标本开始，患者的准备及送检标本的质量的保证是保证检验结果有效性的核心。影响标本质量的因素有患者的准备、标本的采集、储存、运输等，可分为可控和不可控因素，不可控因素不因人的意志和行为而转移，包括性别、年龄、民族等因素，但是这些因素可通过设立不同的标准而消除误差。可控因素不因人的意志和行为而转移，主要有情绪、体力活动、吸烟、用药、标本采集时机、体位等诸方面。在标本采集时, 如不加以控制, 结果可能会出现很大的偏差, 从而导致错误的判读。（1）情绪的影响。标本采集前，患者处于激动和紧张状态，可致皮质醇、血糖增高。剧烈的活动后可使谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、总蛋白、胆固醇、肌酐、尿素氮等成分增高，而血钙、血镁、碳酸氢盐等成分降低。（2）患者饮食的影响。根据研究，一顿标准餐后甘油三酯、血糖可增加50 % ,天门冬氨酸氨基转移酶增加20 % ,胆红素、无机磷、钙、钠和胆固醇约增加5 % [3]。餐后采集的标本，其血清常出现乳糜状，影响检验结果的准确性。所以一般应在早晨空腹采血，且前一餐应用清淡食物。为了保持检验结果有可比性，下次复查时应与上次检查的时间相同。（3）药物的影响。几乎所有的药物都可以对相应的检验指标产生影响, 这些药物进入人体后，由于其药理学作用,引起机体生理、生化等方面的变化,从而影响相关指标的检验结果。（4）吸烟或饮酒得影响。过量饮酒会对某些血清酶类检测产生影响, 如会使谷丙转氨酶检测结果偏高。（5）标本采集时机的影响。因为血液中的许多成份在一天当中会出现周期性的变化[4],如胆红素血清铁浓度以清晨最高; 
　　血钙水平往往在中偏低等。采血时，止血带也会产生影响。如用止血带1min 血浆蛋白可增加6 % ,用止血带3min 后可使胆红素、Fe、Cho、ALT、AST等成分增加5 %或更多。因此在采集时应尽量缩短应用止血带的时间,同时要注意采血时的体位、血管位置、是否握拳、针头粗细、血流出速度等因素[5]。（6）标本溶血的影响。在血液标本的收集中，溶血现象比较多见，大多由于采血不当引起，具体的原因可能有：抽血时间过长；针头过细；抽血用力过大；血液从注射器中注入试管中速度过快，注射器内的气泡被注入试管内；患者握拳太用力；标本与抗凝剂混匀时晃动过于猛烈等。因此在采血时应遵循规范的采血步骤。（7）标本送检时间的影响 血液标本放置时间过长，由于细胞继续进行代谢活动，继续消耗氧气并产生二氧化碳，使血液的pH 值、血糖、血清钠、氯测定值降低，血氨升高，同时许多酶类也会因温度、光照等因素的影响丧失活性。要对采血人员进行培训，掌握规范的采血方法，血液标本收集后要及时送检。 
　　2.2 分析过程中产生的误差 在分析过程中，由于受测定方法、测定仪器、所用试剂及分析人员主客观条件的限制，会造成测定结果与真实值的差异。如对标本处理不当，仪器的灵敏度、仪器未校定等因素，均可产生检验误差。 
　　3 方法学上的误差 
　　3.1 检测方法 为了防止检测方法的误差,许多检测项目临床检验实行“双检制”，一份标本用相同方法检测或不同方法、不同试剂检测两次，如果两次结果相差较大,立即复查。但是“双检制”会使人力、物力增加，同时延长检验时间。所以大部分医院未实行“双检制”，所以检测方法难免会造成误差。 
　　3.2 实验室误差 在临床检验中，因实验室造成的误差很多，如试剂质量，不同生产商或同一生产商不同批号的试剂, 均可造成检验结果出现一定的差别。仪器的配置，一般来说，经济发达地区的设备比相对落后地区的设备、上一级医院比下级医院的仪器设备、试剂相对先进一些，灵敏度和特异度都相对高一些，专业人员的水平也高一些，因此，不同医院的检测结果也会有误差。 
　　总之，在临床检验过程中，检验结果的误差是难免的，但是在工作中，要尽力避免这些误差，以为临床诊断和治疗提供可靠的证据，同时也避免不必要的纠纷。 
　　参考文献 
　　[1]王亚利.几种临床检验误差及分析[J].中外医疗，2009 ,6:156-157. 
　　[2] 董喜环.白细胞计数增高引起血红蛋白测定值假性增高[J].上海医学检验杂志, 2003,18(1):60-61. 
　　[3]徐国莉,楼蓉蓉,周英,丁玫,护理工作中检验标本的不规范采集及对策[J].中国实用护理杂志,2005, 21(11):40-41. 
　　[4]秦晓光. 分析前阶段质量保证[J].中华检验医学杂志,2006,29(1):91-94. 
　　[5]韩佳育,何彩娟,董少琛,等. 2003 年临床标本细菌培养结果与药敏分析[J].实用全科医学,2004 ;2 (4):361～362.